大病保险助力社保精准扶贫 威海158万余人参保

2016-09-21 11:10

今年42岁的赵先生家是低保户。前不久，他因病住院，住院费用达5万多元。经过居民医保报销了2.5万元左右之后，大病保险又报销了6000多元。以他家的经济条件，这两部分报销款真是帮了他大忙。

居民大病保险作为一项惠民政策，在社会保险精 准扶贫中发挥着重要的作用，对于因病致困、因病返贫的家庭来说，效果尤为凸显。大病保险直接从居民基本医疗保险基金中划拨，参保居民个人不缴费。参加本年 度居民医疗保险的人员，年度内发生的住院（含特定门诊慢性病）医疗费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准 1.2万元的部分，还可由居民大病保险按医疗费用额度再给予补偿。据了解，目前我市参保居民大病保险的人数达1584671人。

赵先生家里情况比较特殊，儿子患有脑瘫，妻子去年因为患癌症去世。这些年，赵先生为了照顾妻子和儿子，放弃了自己的工作，为妻儿治病几乎花去了家里所有的积蓄，现在完全靠着他做点手工活儿以及家里的老人帮衬着。然而，祸不单行，赵先生前段时间又因为意外事故住院。

“看着住院单子上一天天往上涨的数字，再看着病床上的儿子，我愁得不知道该怎么办。幸好，出院时，居民医保和大病保险报销了一大半的费用，这样我们借借钱还勉强能支付得起医疗费，要不，这日子不知道要怎么过下去……”赵先生70多岁的老母亲说。

对于很多低保及贫病家庭来说，他们最担心的事 情就是生病住院，因为这意味着，家里又将有一大笔开支，他们的生活也将直接受到影响。居民基本医疗保险和大病保险不仅为患者大大减轻了经济负担，发生的医 疗费用还可在出院时即时结算，为很多大病患者解决了因病致困、因病返贫的窘境，也使得大病保险成为精准扶贫的一项重要手段。

按照规定，参加2016年度居民医疗保险的人 员，在本年度内发生的住院（含特定门诊慢性病，下同）医疗费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准1.2万 元的部分，由居民大病保险按医疗费用额度再给予补偿。其中，1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下的部分给予50%的补偿；10万元以上（含10 万元）、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）的部分给予65%的补偿。年度最高支付限额为30万元。参保居民在本市定点医疗 机构出院结算时，居民大病保险报销部分即时结算；威海市行政区域外就医的，经居民基本医疗保险报销后，个人累计负担合规医疗费用超过居民大病保险起付标准 的，携带相关材料就近选择居民大病保险服务地点审核报销。